Remboursement des médicaments
Vous souhaitez savoir à quelle hauteur sont remboursés les médicaments ? L'Assurance maladie (Sécurité sociale) prend en charge tout ou partie des médicaments achetés en pharmacie. Cela dépend à la fois du médicament concerné et des conditions de prescription et de délivrance. Le taux de remboursement dépend du service médical rendu c'est-à-dire de l'intérêt que ce médicament a d'un point de vue médical. Nous vous présentons les règles à connaître.
3 conditions cumulatives doivent être réunies pour un remboursement : le médicament est inscrit sur une liste, il est prescrit par un professionnel de santé et est délivré par un pharmacien.
Pour être remboursé, le médicament doit figurer sur la liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux.
À noter
Les médicaments homéopathiques et les préparations magistrales homéopathiques (PMH) ne sont plus remboursés par l’Assurance maladie.
En savoir plus sur le remboursement des substituts nicotiniques
Il existe des substituts nicotiniques. Il s'agit d'un traitement médicamenteux qui augmente les chances de réussir à arrêter de fumer.
Les substituts nicotiniques sur la sont remboursés à sur liste des substituts nicotiniques remboursés 65 % prescription médicale.
La part des dépenses qui reste à votre charge (après remboursement de l'Assurance maladie et avant déduction des ) peut être pris en charge par votre . participations forfaitaires complémentaire
À savoir
Les pharmacies peuvent pratiquer la dispense d'avance de frais pour ces produits.
Le médicament doit être prescrit par un professionnel de santé, : dans la limite de ses droits de prescription
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Médecin généraliste ou spécialiste
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Sage-femme (dans les limites d’une liste restrictive de médicaments)
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Chirurgien-dentiste.
La prescription doit être faite sur une conformément à la réglementation. Ainsi, certaines mentions sont obligatoires (exemples : et durée du traitement ou le nombre de boîtes ou flacons). ordonnance posologie
S'il s'agit d'un médicament dit d'exception, la prescription se fait sur un imprimé spécifique appelé . Les médicaments dits sont particulièrement coûteux. L’Ordre national des pharmaciens . ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d’exception d'exception a listé ces médicaments
C'est le pharmacien qui vous délivre le médicament.
En principe, le pharmacien peut vous délivrer une quantité de médicaments correspondant à un traitement d'une durée d'1 mois maximum (sauf par exemple pour un départ à l'étranger de plus d'1 mois).
D'autres règles de délivrance peuvent s'appliquer (par exemple, pour un ). en fonction des situations fauteuil roulant
À savoir
Un peut renouveler une ordonnance pour le traitement d'une maladie de longue durée et si nécessaire, adapter la . pharmacien correspondant posologie
Pour certaines pathologies, et sous conditions, le pharmacien peut délivrer . certains médicaments soumis à prescription sans ordonnance
La délivrance de ces médicaments implique que le médecin traitant du patient en soit informé par le pharmacien.
Pour être remboursé, la doit être transmise à votre organisme d'Assurance maladie (le pharmacien la transmet automatiquement par voie électronique). feuille de soins
Pour certains médicaments, il est nécessaire de faire une auprès de votre organisme d'Assurance maladie (exemple : pour certains médicaments contre le cholestérol). demande d'entente préalable
Vous pouvez bénéficier du auprès de la plupart des pharmaciens. tiers-payant
Si vous refusez un médicament générique, vous serez moins bien remboursé.
À savoir
Pensez à mettre à jour votre au moins une fois par an ou lors d'un changement de situation (exemple : déménagement). carte Vitale
L'information sur le prix et le taux de remboursement de chaque médicament figurent sur une facture imprimée par le pharmacien au verso de l'ordonnance (facture appelée ). ticket Vitale
Dans la pharmacie, selon que le médicament remboursable est exposé à la vue du public, le prix est indiqué par :
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Affichage
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Étiquette
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Catalogue librement accessible
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Ou interface internet donnant accès à une . base nationale de référence
Les médicaments sont classés en plusieurs catégories en fonction notamment de leur service médical rendu (SMR) : médicament irremplaçable et coûteux, SMR majeur ou important, SMR modéré, SMR faible.
|
Catégories de médicaments |
Taux de remboursement |
|---|---|
|
Médicament irremplaçable et coûteux |
100 % |
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Médicament à SMR majeur ou important |
65 % |
|
Médicament à SMR modéré et certaines préparations magistrales |
30 % |
|
Médicament à SMR faible |
15 % |
Le taux de remboursement s'applique sur la base :
-
Du prix de vente (prix fixé réglementairement)
-
Ou d'un tarif forfaitaire de responsabilité (tarif de référence pour le remboursement de certains médicaments).
À noter
Les substituts nicotiniques sur la sont remboursés à sur prescription médicale. liste des substituts nicotiniques remboursés 65 %
Une de est prélevée sur les médicaments remboursés par l'Assurance maladie (directement sur le décompte de remboursement). franchise 1 €
Le montant de la franchise médicale est plafonné à par an et par personne. 50 €
Exemple
Si vous achetez une boîte de médicaments d'un montant de , et que ce médicament est remboursé à , l'Assurance maladie vous remboursera . Détail du calcul : ( de ) auxquels on enlève de franchise. 20 € 65 % 12 € 13 € 65 % 20 € 1 €
Et aussi sur service-public.fr
Où s'informer ?
Textes de référence
- Code de la sécurité sociale : articles L162-16 à L162-19-1
Prix des médicaments, base de remboursement (L162-16, L162-16-4), tiers-payant conditionné à l'acceptation d'un médicament générique (L162-16-7), liste des médicaments remboursables (L162-17) - Code de la sécurité sociale : articles R161-39 à R161-49
Feuille de soins (R161-39 à R161-44), ordonnance (R161-45, R161-48) - Code de la sécurité sociale : articles R162-19 à R162-20-7
Mentions sur l'ordonnance et délivrance des médicaments par le pharmacien (R162-20-4 à R162-20-6) - Code de la sécurité sociale : articles R163-1 à R163-14
Liste des médicaments remboursables (inscription sur la liste, clauses pour certains médicaments coûteux, décision relative au taux de participation de l'assuré) - Code de la sécurité sociale : articles R163-14-4 à R163-14-6
Prise en charge de certains médicaments homéopathiques - Code de la sécurité sociale : articles R160-5 à R160-20
Taux de participation de l'assuré - Code de la sécurité sociale : articles D160-4 à D160-13
Participation de l'assuré (D160-6 et D160-9 à D160-10) - Code de la santé publique : articles L5125-23 à L5125-32
Délivrance d'un médicament générique (L5125-23), cas de dépassement de la durée de validité d'une ordonnance (L5125-23-1) - Code de la santé publique : articles R5123-1 à D5123-4
Ordonnance - Code de la santé publique : articles R5134-4-1 à R5134-4-3
Dispensation supplémentaire de contraceptifs oraux par le pharmacien - Code de la sécurité sociale : articles D161-6 à D161-13-5
Informations mentionnées par le pharmacien sur l'ordonnance pour chaque médicament remboursable (D 161-13-1) - Arrêté du 28 novembre 2014 relatif à l'information du consommateur sur le prix des médicaments dans les officines de pharmacie
- Arrêté du 27 juin 2014 fixant le modèle des mentions reportées sur l'ordonnance pour chaque spécialité pharmaceutique
- Arrêté du 12 novembre 2019 précisant les situations médicales dans lesquelles peut être exclue la substitution à la spécialité prescrite d'une spécialité du même groupe générique
- Arrêté du 5 mai 2021 fixant la liste des pathologies et des médicaments pouvant faire l'objet d'une délivrance par les pharmaciens d'officine
Services en ligne et formulaires
-
Rechercher le prix d'un médicament
Ministère chargé de la santé -
Rechercher un site autorisé pour la vente en ligne de médicaments
Ministère chargé de la santé -
Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception Cerfa n°12708*02
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Pour en savoir plus
-
Base des médicaments remboursables par l'Assurance maladie
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Ce qui est remboursé
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Remboursement des médicaments et tiers payant
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Arrêt du tabac : prise en charge des substituts nicotiniques
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Site de l'Ordre national des pharmaciens
Ordre national des pharmaciens -
Liste des groupes génériques soumis au TFR
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Liste des substituts nicotiniques pris en charge
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Antibiotiques qui peuvent être dispensés sous condition sans ordonnance médicale
Legifrance -
Règles de délivrance et prise en charge
Ameli.fr -
Médicaments à dispensation particulière à l'officine
Ordre national des pharmaciens
